Tipo de documento: DNI / CE / RUC * DNI CE RUC

Número de documento *

Nombres y Apellidos *

Provincia *

Distrito *

Dirección *

Teléfono *

Email *

¿Qué desea presentar? *
Reclamo Queja

Fecha de reclamo o queja *

¿Referente a? *
Producto Servicio

Fecha de adquisición *

Descripción del producto o servicio adquirido *

Detalle del reclamo *

Pedido del cliente *

Acepto bajo Declaración Jurada que los datos consignados son correctos siendo fiel expresión de la verdad.